Feb. 13th, 2011

secyrg: (Default)
В связи с тем, что более 70% ( :( моей семьи в той или иной степени находятся в болезненном состоянии, вызванном (скорее всего) какой-то вирусной инфекцией, самое время посмотреть, чем же сбивать температуру. Из множества сообщений на эту тему лично мне понравился прошлогодний пост Суперхимика о сравнении порошков от простуды. Полностью находится здесь и рекомендуется к прочтению , а я делаю всего лишь сокращённый пересказ (чтобы лучше в памяти отложилось).

Сравниваются 5 порошков для приготовления раствора для орального применения: ТераФлю (Новартис Консьюмер Хелс СА), Ринзасип (Юник Фармасьютикалс Лабораториз), Колдрекс ХотРем (ГлаксоСмитКляйн Консьюмер Хелскер), Негринпин (ООО "Фармтехнология", Республика Беларусь), Фармавекс (ООО "Фармтехнология", Республика Беларусь).


Таблицы с составом и ценами можно посмотреть по сыылке. Но т.к. похожих препаратов достаточно много, гораздо интереснее посмотреть, как же действуют те или иные вещества.

1) Порошок для приготовления питьевого раствора имеет преимущества перед
таблетками, так как последним для растворения и высвобождения активно действующего вещества требуется порой продолжительное время. (Иногда бывает важно при резком возрастании температуры).

2) Все анализируемые лекарства в качестве активно действующих веществ содержат, в принципе, одинаковые компоненты.

   Парацетамол - жаропонижающее и болеутоляющее. Не обладает побочным действием на слизистую желудка и слабо активен как противовоспалительное средство.

   Фенилэфрина гидрохлорид - обладает противоотёчным действием, сужая сосуды носа. Отсутствует в
отечественных препаратах производства ООО "Фармтехнология".

   Фенирамина малеат снижает активность центра чихания, уменьшает заложенность носа. С другой стороны, вызывает весьма характерный седативный эффект в виде "релаксодрёмы". Фенирамин не содержится в Колдрексе, так что при приёме последнего можно водить машину (в медицинскую практику фенирамин впервые вошёл как противоаллергическое средство).

   Аскорбиновую кислоту, имеющую при простуде весьма выраженный плацебо-эффект, содержат все препараты за исключением Ринзасипа.

   Сочетание указанных действующих веществ признано терапевтически рациональным. Побочные эффекты их также изучены, предсказуемы и обозначены в инструкциях по применению.

   Особняком стоят такие препараты как Ринзасип и Фармавекс.


   Фармавекс содержит противокашлевое вещество дeкстрoмeторфан (в виде гидробромида). Хотя все дружно пишут, что дeкcтpoметорфан практически лишён анальгетического эффекта и "aддиктивных" свойств, т.е. не является нapкoтиком, вызывающим привыкание, пусть сказки о его безвредности рассказывают тем, кто описывает в нете свои веселые дeкcтрoмeтoрфaновые "сны".

   Кстати, в Беларуси комбинированные препараты, содержащие более 20 мг дeкcтpoметорфана, отнесены, согласно постановлению Министерства здравоохранения № 89 от 31 июля 2009 года, к нapкoтическим средствам и пcихoтpoпным веществам, подлежащим государственному контролю.


   Ринзасип же содержит кофеин. Если назначение oпиoидных противокашлевых средств при простуде и гриппе бывает показано (при мучительном непродуктивном кашле), то рациональность включения в состав подобных препаратов кофеина (по крайне мере с заявленной целью стимуляции ЦНС) кажется сомнительной. Содержащиеся в 1 пакетике 30 мг кофеина в 2-3 раза меньше его средней терапевтической дозы 50-100 мг (в чашке кофе по разным оценкам от 100 до 400 мг), рекомендуемой для повышения психической и физической работоспособности и устранения сонливости. Сможет ли такая низкая доза противостоять сонливости от фенирамина? Если бы действительно кофеин устранял действие фенирамина, тогда бы можно было сказать производителям: "Респект и уважуха!"


   Для объективности стоит отметить, что есть сообщения об усилении кофеином анальгетического эффекта НПВС. Правда, имеются данные и о том, что он также сильно увеличивает гепатотоксическое действие парцетамола.


   3) Теперь о дозах более подробно. Грамотные врач и фармацевт знают не только средние терапевтические дозы и схемы лечения, но также высшие разовые (ВРД) и высшие суточные дозы (ВСД). Не являясь ни врачами, ни фармацевтами, дозы смотрим в Машковском или ещё где-нибудь.
В старых справочниках информация по дозам не всегда актуальна (как в случае парацетамола), о ВРД И ВСД некоторых препаратов информации нет
практически нигде (как в случае фенирамина).

(Таблица ниже)




Лекарственное вещество ВРД, мг ВСД, мг Источник информации (кому сказать спасибо)
Парацетамол 1000 4000 ГРЛС РФ, [livejournal.com profile] uncle_doc
 
Фенирамина малеат - 210* Инструкция по применению препарата Avil, [livejournal.com profile] superhimik
Кофеин 300 1000 14-е издание Машковского
Фенилэфрина гидрохлорид 30 150 14-е издание Машковского
Декстраметорфана гидробромид 30 120 [livejournal.com profile] inka424
Аскорбиновая кислота** - 70-100 14-е издание Машковского




   Долгое время во всех отечественных справочниках, включая 14-е издание Машковского, фигурировали дозы 0,5 г/1,5 г парацетамола в качествеВРД/ВСД соответственно. Однако потом их решено было повысить. Во всех рассматриваемых препаратах новые ВРД и ВСД парацетамола соблюдены. Не стоит забывать, что летальная доза парацетамола, приводящая к поражению печени, при однократном приёме у взрослых составляет 10-15 г (около 150 мг/кг). Ещё парацетамол интересен в том плане, что для детской печени он менее опасен, чем для взрослой.


   При опасности хронического отравления считается, что госпитализация показана при приёме 10 г или 200 мг/кг в течение
суток, 6 г/сут или 150 мг/кг/сут и более в течение 48 часов. Срок лечения парацетамолсодержащими препаратами не должен превышать 5-7 суток.


   С дозами фенирамина, фенилэфрина и дeкстpoметорфана всё ОК, а вот ситуация с аскорбинкой выглядит интересной. При употреблении
максимального количества пакетиков ТераФлю организм получает где-то около суточной дозы аскорбиновой кислоты (в 2,5 раза больше в случае Колдрекса). Всех переплюнул по этому показателю "флагман" отечественной фарминдустрии. Только одна доза Фармавекса уже содержит больше двойной суточной потребности аскорбинки. Понятно, что риск получить какую-то бяку в случае 8-кратного превышения суточной потребности аскорбинки (при употреблении ВСД Фармавекса)весьма мал. Просто складывается впечатление, что "Фармтехнология" решила сэкономить на фенилэфрине (который, как я уже говорил, отсутствует в Негринпине и Фармавексе) и возмещает его аскорбинкой. Как вам такая замена?


   4) Теперь о детях. Отрадно, что все производители обращают внимание на особенности применения препаратов у детей. Особенно умилительно выглядит "Фармтехнология", рекомендующая употреблять половину (!) пакетика Фармавекса детям от 6 до 12 лет.

   5) Широкий простор для критики открывает состав вспомогательных веществ. В основном их назначение в выше указанных порошках состоит в коррекции вкуса и запаха. Рекордсменом по включению вспомогаловки стал ТераФлю. Из 22,1 грамма порошка на активно действующие приходится менее 2 % (!!!). При этом у производителя ещё хватает наглости заявлять в инструкции "Можно добавить сахар по вкусу". Это, наверное, чтобы окончательно добить диабетиков. А нельзя ли УБАВИТЬ сахар по вкусу?! Думаю, теперь вам понятна и рекордная цена этого средства. Однако, справедливости ради, стоит сказать, что ТераФлю бывает очень многих вкусов (лимонный, апельсиновый, с корицей, лесные ягоды) и он, пожалуй, на этот самый вкус лучше других
и не содержит искусственных подсластителей (потому и сахара, наверное, набухали). На вкус и цвет товарищей нет. С таким девизом отечественный производитель мог вообще не добавлять корригенты в свои порошки.

   Далее про цитраты и яблонаты малаты (соли яблочной кислоты). Производители (в особенности производители ТераФлю
и Ринзасипа), видимо, забыли написать в инструкции, что после применения надо обязательно прополоскать рот раствором соды. Дозы кислот зашкаливают. Это чувствуется не по вкусу (отчасти замаскированному сахаром), а по характерному скрипу эмали и неприятным ощущениям у тех, кто обладает её повышенной чувствительностью.



   Судить о безопасности ароматизаторов тяжело, так как идентифицировать их по названиям невозможно. Проще обстоит дело красителями.
Краситель жёлтый № 6 (сансет) даёт оранжевый цвет, краситель жёлтый № 10 (хинолиновый жёлтый, Е 104) и тартразин - жёлтый, кармуазин (он же азорубин)- различные оттенки фиолетового. Если говорить общо, то красители могут вызывать аллергические реакции.Все найденные в
порошках красители входят в перечень красителей, допустимых в составе лекарственных средств.


   Попадают в указанный перечень и используемые производителями подсластители: сахароза, сахаринат натрия и аспартам. Для тех, кто наслышан о якобы канцерогенном действии сахарина и его производных, сообщаю: согласно последним исследованиям, сахарин в этом плане безопасен. Шумиха, которую ранее поднимали, была связана с тем, что сахарин вызывал образование опухолей мочевого пузыря и уротелия у крыс. Это действительно так, но а) происходит при очень высоких дозах, которые нереально употребить человеку за всю свою жизнь; б) механизм образования опухолей связан не с воздействием сахарина на ДНК (он не является мутагеном per se), а с тем, что способствует образованию в мочевом
пузыре крыс камешков из-за специфики обмена веществ у данных животных. У человека обмен веществ протекает иначе, поэтому ему такое не грозит.


Ещё раз напоминаю адрес первоисточника


 

Profile

secyrg: (Default)
secyrg

April 2011

S M T W T F S
      1 2
3456 78 9
10 11 12 13 14 1516
17181920212223
24252627282930

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Sep. 24th, 2017 03:53 pm
Powered by Dreamwidth Studios